县人民医院：改革浪尖上的舞者

  改革改的是胆量和气魄。永嘉县人民医院与温州市中心医院合作，成立全市首个“县市医院合作示范基地”是在公立医院改革深水区的一种新模式的先行先试。从两院合作以来的业绩来看，不管是显性的医疗质量，还是隐性的管理行为，都在践行着有效的改革模式，成为浪尖上的美丽舞者。

  温州市中心医院与永嘉县人民医院合作，最大的受益者是永嘉的患者，近日，患有睡眠呼吸暂停综合症的金某，由温州市中心医院陈伟军副主任联合永嘉县人民医院五官科医师为其开展了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术。金先生说，能在永嘉为我开刀，再好不过，方便我家人术后照顾，同时医药费报销比例比市级医院高多了，我不但节省了一大笔的交通费、生活费，还减轻了医疗经济负担。

  为广大患者提供了便利，开辟双向转诊绿色通道，方便病人转诊，在温州市中心医院与永嘉县人民医院之间设置双向转诊绿色通道，转诊病人不要重新排队挂号。永嘉患者叶某就是这里面一位受益者，他因尿失禁十余年，去温州市中心医院找洪诗哲主任医师就诊。洪主任了解到患者为永嘉人，且家庭经济较困难，便通过县市合作示范基地双项转诊渠道，将患者转到永嘉县人民医院，由他本人主刀，协同永医泌尿外科主任吕文辉，开展了永医首例尿道中段悬挂术，不但减轻了患者经济负担，还大大方便了交通往来。

  家门口的市级专家诊治和手术，形成一股患者回流现象，长此以往可缓解我县县外高就医率问题。减轻患者经济负担，患者在县内就诊、住院，能够轻松的享受更高的医疗保险政策待遇，同时能节省大部分的交通费、生活费、护理费，给患者带来最切身、最直接的经济利益。

  通过县市两院双向转诊的绿色通道，使永嘉县疑难患者及时得到市级专家的会诊、转院、手术等安排，可以缓解永嘉患者尤其是家境困难的疑难病例的看病难看病贵问题。

  按照徐聪琴院长的话说，县市医院合作是三赢的，市中心院扩大了医疗技术辐射范围，永医也在某些特定的程度上提升了总实力，而最大的赢家是永嘉县的老百姓。

  合作8个月来，永医业务增长明显加快，门诊量逐步增加，药品所占比例下降，医疗收入增加，收入结构更合理。2012年10月至2013年3月，门诊人次同期比增长37.27%；出院人次同期比增长9.09%；门诊收入同期比较增长16.46%；住院收入同期比较增长15.58%。

  今年1～4月永医运作形势喜人，门急诊人次同期比增长52.01%；出院人次同期比增长11.51%；手术收入同期比增长60.21%；纯医疗收入同期比增长47.93%；实行药品零差价销售政策，药品收入同期比减少8.13%，药占比51.83%，同期比减少了11.42%；门诊均次费用183元，同期比减少了86元；平均住院日9.97天，同期缩短了0.7天。

  永医效益显著提升，控费成果显著，收入结构更趋合理。预计全年门诊人次在45万(增长35%以上)以上，住院人次1.4万(增长20%)，2013年全年业务量在1.9亿以上，力争完成2亿(药物零差价后)，全年将减少亏损500万。

  记者在8楼住院部的病房里，看到的温馨画面，泌尿科主任吕文辉等几位医生正在查房，吕文辉轻声细语的向病人徐哲西询问病情：今天觉得哪里不舒服、晚上睡好了没有等简单问题，让病人徐哲西特感动，徐哲西和记者说，医生对我太好了，一天都好几次询问病情。这样的查房方式增强了治疗各方的交流沟通，最终有利于患者康复。

  查房完毕，泌尿科主任吕文辉和记者说，合作推进了泌尿外科学科快速地发展。科室配置了奥林帕斯(OLYMPUS)等离子电切镜、超声刀、科斯达钬激光碎石仪、狼牌(WOLF)输尿管镜及显像系统(输尿管镜同时能代替经皮肾镜使用)，STORZ膀胱镜以及部分腔镜设备。也开展新技术新项目，我县首例尿道中段悬挂术。同时合作也推进了泌尿外科经皮肾镜、输尿管镜技术、腹腔镜技术等微创技术的成熟，如今泌尿外科的手术在永嘉县人民医院85%使用先进的微创技术。

  据了解，为实现永医“人有专长，科有特色，院有优势”的合作目标，县市两院合作以学科发展为重拳，以“发挥特长，培养特色”为原则，首期建立了9大临床医技重点合作科室。出台了《重点学科考核办法》、《重点学科发展规划》、《科研教学奖励办法》，以及新技术、新项目等一系列奖励办法，制定重点合作学科建设考核量表，签订重点学科发展责任书，营造良好的学术氛围，充分调动了业务骨干的积极性。

  针对永医门诊、急诊流量大增致候诊患者排长队、床位紧张住院难等现象，在医疗空间和资源有限的情况下，医院提出了积极向管理要绩效的战术指令，改善长期因一些流程、布局和制度陈旧导致的障碍和堵塞问题，促进了医院良性运营。一方面，为增加日手术量，加强了科室间协调工作，制定了手术安排制度，规范麻醉会诊、手术开台时间，清除障碍，减少医疗安全风险隐患。另一方面，为缓解急诊患者住院难问题，出台了急诊留观患者住院化制度、急诊病人住院优先制度等措施，扩展了患者收治量，方便患者及时诊治。最重要的是，为改善门诊患者错乱拥挤现象，对门诊结构可以进行了重新布局，增加了诊室，扩大了候诊区，建立了相对独立的儿科、内科、外科、妇科、感染科等门诊区域，以及内镜中心、放射科等辅助检查区域，逐步提升了服务能力，改善了就诊环境，赢得了患者及家属的好评。

  数字化建设是县级医院提升综合服务能力水平的迫切需要。两院合作以来，永医就很注重数字化建设的技术支撑，在市中心院的协助下，破解了人才和技术瓶颈问题，对医院原有HIS系统来进行了全面升级，增添了医学影像和通信系统(PACK)、自助服务系统、门诊输液系统；改善了预约挂号系统、门急诊挂号收费系统；实现了电子病历、电子护理、电子医嘱、报告单自助打印等数字化管理；开展了网络、电话、服务台三种形式预约挂号工作；开通了市民卡一卡通就诊服务；实行了电子叫号服务；升级了医院网站建设，提供预约、查询、咨询、信息公开等服务。大大改善了医院看病流程，提高了医疗综合服务能力，方便了广大群众看医就诊。

  为进一步促进永医医学影像相关学科诊断技术水平，县市两院通过数据传输系统，将永医PACS系统数据与市中心院医学影像诊断中心连接在一起，加强了双方资源共享，使在永医就诊的患者，能同时享受到市级顶级影像专家的诊断，极大地提高影像诊断水平。

  自从去年9月5日，温州市中心医院与永嘉县人民医院正式签订合作协议，成立了我市首家“温州市县市医院合作示范基地”永嘉县人民医院，形成了“资源共享、一体发展”的全域医疗服务体系。“县市医院合作示范基地”以“优质、便捷、经济、安全”的医疗服务理念，实现了城市优质医疗资源向基层延伸，促进了城乡卫生一体化发展，推进了永嘉县人民医院创建三级乙等综合医院的进程。

  几个月来，市中心院分批定期选派了15个学科49位专家教授到永医开展临床指导、科研帮扶、教学查房、健康咨询，进行会诊、手术，以及新技术、新项目指导等工作，提升了永医技术水平，扩大了手术开展范围，开展了一系列新技术和新项目，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗技术、超声造影技术、尿道中段悬吊术等，取得了较好的社会效益和经济的效果与利益。学科发展初见成效，尤其是泌尿外科基本达到三级乙等医院专科发展水平。

  合作下，永医科研工作也获得新突破，2013年有5篇课题技术获市级立项，打破市级立项新纪录。在接下来的合作期间，力争创建3个县级重点学科、2～3个市级重点学科、1个通过省厅验收县级医学龙头学科，形成整体推进，重点突破的格局，使永医整体技术水平进入全市甚至全省先进行列。（记者 潘金花/文 陈胜豪/摄 通讯员 项金钗）

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