疫情期间患者、病房及清洁消毒管理的防控操作详细流程

  按照《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》（国卫办函〔202〕102号）等要求，加强病区感染防控。普通病区须按要求设置应急隔离病室单人单间)。护人员进入更衣室，实施手卫生，穿工作服、戴工作帽、医用外科口罩，患者到达病区，值班医护人员接诊患者，测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）并详细询问患者症状（发热、乏力、干咳等）及流行病学史，无发热和/或呼吸道症状、无流行病学史，可实施常规诊疗护理。有发热和/或呼吸道症状、有流行病学史，指导患者(含陪同人员)正确佩戴医用外科口罩，立即将患者转入应急隔离病室实施单人单间隔离，医护人员实施手卫生、戴工作圆帽、医用防护口罩、穿隔离衣、戴乳胶手套(根据自身的需求穿医用防护服、戴护目镜）实施专人诊疗护理，接着进行实验室检测和影像学检查同时分别上报医务科（处）、护理部、疾控科、感控科，根据自身的需求组织专家会诊，排除疑似病例后可实施常规诊疗护理。如为疑似病例则转入隔离病区或定点医院规范治疗，对床单元、环境、物体表面、地面、空气实施终末清洁消毒。

  负责转运发热患者的工作人员实施手卫生，戴工作圆帽、医用防护口罩，穿医用防护服，戴乳手套、护目镜防护面屏，指导患者戴医用外科口罩（必要时予以协助），将发热患者专用转运车后转运患者。

  按照《关于加强重地区重点医院热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》（国卫办函〔2020102号）等要求，加强病区感染防控。普通病区实施24小时门禁管理按要求设置应隔离病室。医务人员进入更衣室，实施手卫生、穿工作服、戴工作帽、医用外科口罩。医务人员要提高敏感性，及时观察患者生命体征变化及症状（发热、乏力、干咳等）,进一步询问流行病学史。若患者有发热和/或呼吸道症状、有流行病学史，指导患者(含陪护人员)正确佩戴医用外科口罩，立即将患者转入隔离病室，实施单人单间隔离，医务人员实施手卫生，医护人员实施手卫生、戴工作圆帽、医用防护口罩、穿隔离衣、戴乳胶手套(根据自身的需求穿医用防护服、戴护目镜）实施专人诊疗护理，接着进行实验室检测和影像学检查同时分别上报医务科（处）、护理部、疾控科、感控科，根据自身的需求组织专家会诊，排除疑似病例后可实施常规诊疗护理。如为疑似病例则转入隔离病区或定点医院规范治疗，对床单元、环境、物体表面、地面、空气实施终末清洁消毒。

  疫情防控期间原则上不探视，如特殊情况需严格限制陪护/探视人数和探视时间。确需留陪护，由医师根患者病情及生活自理能力，在长期医嘱中开具陪护医嘱，每位患者限1名固定陪护人员，值班医务人员指导陪护/探视人员正确佩戴口罩，陪护/探视人员进入病区前均须测量体温，医护人员详细询问有无发热和/或呼吸道症状、流行病学史。如无发热和/或呼吸道症状、无流行病学史，可发放一次性陪护证凭陪护证出入，医护人员做好陪护/探视人员个人隐私信息登记，并向陪护/探视人员宣教新冠肺炎防护知识，督促其实施手卫生。有发热和/或呼吸道症状、有流行病学史，安排专人按照指定路线引导至预检分诊点或发热门诊。

  工作人员实施手卫生，依据各区域管理要求，穿戴好个人防护用品，根据区域设置（预检分诊发热门诊、隔病区（房）、隔离重症监护病房（室）、普通门诊、普通病区（房）等）及医院真实的情况采取空气消毒措施。非负压区域可采取自然通风或机械通风（每日1-2次，每次30分钟），紫外线分钟），移动空气消毒器机消毒（每日1次，每次6分钟），然后做好空气消毒、监测记录。负压区域，依据《医院负压隔离病房环境控制要求》（GB/T 35428-2017），保证气流流向从清洁区到潜在污染区再到污染区方向流动，相邻区域压差≥5Pa；负压程度由高到低，依次为隔离病房卫生间（-20Pa）、隔离病房房间（-15Pa）、缓冲间（-10Pa）、潜在污染区走廊（-5Pa），清洁区气压相对室外大气压应保持正压，即0Pa，负压隔离病房污染区和潜在污染区换气次数宜为10-15次/小时。新冠肺炎患者出院后，负压病室回风口过滤网应按时换，并用消毒剂擦拭回风口内表面，做好空气消毒、监测记录。

  工作人员实施手卫生，进入工作区域，依据各区域管理要求，穿戴好个人防护用品，环境、物表面清洁消毒对未被患者血液、体液、分泌物污染的物体表面，可使用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）擦拭，作用30分钟，再用清水擦净；对少量（10ml）溅污，先清洁，使用含氯消毒剂（有效氯浓度2000mg/L）擦拭，作用30分钟，再用清水擦净；对大量（10ml）溅污，应先用吸湿材料去除可见污染，然后再清洁，使用含氯消毒剂（有效氯浓度2000mg/L）擦拭，作用1小时，再用清水擦净。保持清洁，一块擦拭布巾只能擦拭一个物体表面。

  新冠肺炎患者出院后，病室开窗通风30分钟，关闭门窗，开启紫外线或空气消毒器，工人员准备物品实施手卫生、戴工作圆帽、医用防护口罩、穿医用防护服、戴乳胶手套，使用2000mg/L含氯消毒液浸泡的擦拭布巾依次擦拭，擦拭呼叫器及按钮，折叠擦拭布巾擦拭设备带，更换擦拭布巾擦拭输液架，更换擦拭布巾擦拭床旁桌（抽屉及夹层、桌、桌面、把手及外壁），更换擦拭布巾擦拭病床床头、两侧床栏、床尾板等。作用30分钟后清水擦拭，将用后的擦拭布巾浸泡于2000mg/L含氯消毒液内30分钟，清理洗涤干净、干燥保存，操作结束依次脱去乳胶手套、医用防护服，摘除医用防护口罩、工作圆帽，弃置于医疗废物装放容器内，实施手卫生。

  疫情防控期间，临床科室使用后的诊疗器械、器具和物品由使用科室按要求做预处理（消毒应遵循使用说明），消毒供应中心（CSSD）及时回收，规范处理。普通病区（房），负责重复使用治疗器械等预处理的工作人员实施手卫生、戴工作圆帽、戴医用外科口罩、穿一次性防水隔离衣、戴乳胶手套戴护目镜或防护面罩，在污物间湿纱布去除明显污染物，采用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，作用时间＞30分钟，更换乳胶手套，流动水下去除残留消毒剂，置于密闭容器，CSSD及时回收。收治新冠肺炎患者科室（病房），负责重复使用治疗器械等预处理的工作人员实施手卫生穿戴医用防护用品，在污物间湿纱布去除明显污染物采用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡消毒，作用时间＞30分钟更换乳胶手套流动水下去除残留消毒剂，置于密闭容器容器外注明“新冠”标识，立即电话通知CSSD及时单独回收。

  非感染患者使用后体温计，流动水下清洗，75%酒精或含有效氯500mg/L消毒浸泡消毒3分钟，清水冲净残留消毒剂，干燥保存。预检分诊点、发热门诊、隔离病区、隔离重症监护病房（室）等患者使用后体温计，流动水下清洗，含有效氯2000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟，清水冲净残留消毒剂，干燥保存。

  治疗车使用后实施手卫生、戴乳胶手套，清理用后物品，普通病区（房）清洁布巾湿式擦拭（染、隔离区域用含有效氯2000mg/L消毒液的擦拭布巾擦拭），由内向外、由上向下 依次擦拭治疗车上层台面、抽屉、把手等表面（感染、隔离区域作用30分钟后清水擦拭），更换有效氯2000mg/L消毒液的擦拭布巾，依次擦拭治疗车围栏和立柱、下层台面及底部，（感染、隔离区域作用30分钟后清水擦拭）。操作结束 脱手套，实施手卫生，使用后擦拭布巾集中处理（普通病区使用含有效氯250mg/L消毒液浸泡消毒30分钟；（感染、隔离区域使用含有效氯500-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟），清理洗涤干净，去除残留消毒剂，清洁剂清洗，干燥保存备用。

  取出存放于清洁容器内的喉镜，75%酒精擦拭消毒，救治患者。使用后在流动水下冲洗或擦干净，新肺炎患者使用后先用75%酒精擦拭消毒至少2次，流动水下冲洗或擦拭干净，0.5%碘擦拭消毒再用75%酒精擦拭消毒，存放于清洁消毒后的密闭容器内备用。

  重复使用护目镜或防护面屏使用后，流动水下清洗去除表面污染，普通病区使用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒≥30分钟，（发热门诊、隔离病区等使用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡消毒≥30分钟），清水冲洗去除残留消毒剂后干燥备用。

  使用后呼吸机及附件：内部的管路由呼吸机维护技术人员采用适宜方法消毒，外部的外表面管建议统一性使用呼吸机螺纹管，使用后按照医疗机构内医疗废物规范化管理流程处理，外表面按照环境、物体表面清洁消毒流程处理。其他特殊部件：湿化器底座、可拆卸流量传感器使用75%酒精擦拭消毒干燥备用；其他特殊部件使用75%酒精浸泡30分钟，清水冲洗后干燥备用；空气过滤网使用75%酒精浸泡30分钟后流动水下冲洗干净，再75%酒精浸泡30分钟，干燥后安装备用。

  工作人员实施手卫生、穿工作服、戴工作圆帽、医用外科口罩、穿防水隔离、戴橡胶手套、护镜或防护面屏在污物间打开负压吸引盖，将分泌物倾倒入排污管道。普通病区流动水下冲洗负压吸引瓶、附件及连接管，去除明显污染物（新冠肺炎患者使用后完全浸没于盛装含有效氯2000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟后才可以进行此操作），将负压吸引瓶、瓶塞及连接管完全浸没于清洗液中5-10分钟，用专用毛刷先后刷洗负压吸引瓶瓶口、瓶底、瓶身、内壁、瓶塞、连接管表面及瓶内腔体内壁，流动水下冲洗负压吸引瓶各部位、瓶塞、连接管表面及瓶内腔去除清洗剂残留，将负压吸引瓶、瓶塞及连接管等完全浸没于盛装有含有效氯1000mgL消毒液的盖容器中浸泡消毒30分钟，更换乳胶手套，流动水下冲洗负压吸引瓶各部位、瓶塞及连接管表面及内腔残留的消毒剂，将负压吸引瓶各部位、瓶塞及连接管表面及内腔的水分揩干，组装负压吸引瓶各部件置于密封袋内保存备用，摘除乳胶手套弃置于医疗废物包装袋内，实施手卫生。

  使用后的擦拭布巾，放置于专用清洗容器内，放置在科室相应区域污物间清水去污，用清洁剂搓，流动水洗，拧干水分，普通病区使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒30分钟（发热门诊、隔离病区等使用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟），冲洗干净后干燥备用。

  使用后的地巾，放置于专用清洗容器内，放置在科室相应区域污物间清水去污，用清洁剂揉搓流动水漂洗，干水分，普通病区使用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟（发热门诊、隔离病区等使用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟），冲洗干净后干燥备用。

  医用织物包括患者使用后的衣物、床单、被罩、枕套、手术衣、手术铺单、病床隔帘、窗帘及清洁环境的拭布巾、地巾；工作人员使用的工作服、工作帽。使用后感染性医用织物，患者床边密闭收集，装放量不应超过2/3满，使用专用水溶性包装袋或橘红色印有“感染性织物”标识的收集袋与医院洗衣房或社会化洗涤服务机构交接，采用封闭方式运送，专用运输工具应一用一清洗消毒。使用后非感染性医用织物，使用一次性使用塑料包装袋（重复使用防渗漏污衣应使用袋密闭封扎）与医院洗衣房或社会化洗涤服务机构交接，采用封闭方式运送，专用运输工具应一用一清洗消毒。